Dependientes del Seguro Familiar de Salud pagan más desde octubre por medicamentos de alto costo

Qué pasó

Desde octubre de 2026, los trabajadores titulares del Seguro Familiar de Salud (SFS) pagan más por lo que el sistema llama "dependientes adicionales". Son los hijos mayores de 21 años, los padres y los suegros inscritos en su plan. La Tesorería de la Seguridad Social (TSS) informó que la cuota por cada uno sube a RD$1,970.42 al mes, y la vincula con el acceso a 13 medicamentos de alto costo sin copagos ni cuotas moderadoras.

El aumento fue aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). Ninguna de las notas que revisamos da la fecha de la sesión ni el número de la resolución que lo aprueba. El Día cita la Resolución 645-16 solo para el acceso sin copagos, sin indicar su fecha ni su contenido, así que no pudimos confirmar qué establece.

Cuánto sube y quién paga

Según la TSS, la cuota tiene dos partes: RD$1,938.18 de per cápita del SFS para dependientes adicionales y RD$32.24 del Fonamat, que Acento describe como el fondo de atención médica por accidentes de tránsito. El total es de RD$1,970.42.

El Día reporta que el monto anterior era de RD$1,919.78. La diferencia es de RD$50.64 por persona, cerca de 2.6 %. La nota de la TSS no incluye ese monto anterior, así que la cifra depende de un solo medio.

Para un titular con un dependiente de esa categoría, el aumento equivale a unos RD$608 al año (RD$50.64 por 12 meses). La cuota completa de ese dependiente suma RD$23,645 al año. Según las notas, el nuevo monto aparece en la notificación de octubre y se paga en los primeros tres días hábiles de noviembre. El cobro recae en el trabajador titular del núcleo familiar, no en el empleador.

Sisalril dice que el fondo de medicamentos no genera descuentos adicionales para los trabajadores ni aportes extraordinarios para los empleadores. Eso no contradice el alza, porque la cuota por dependiente es un cargo aparte. Pero el titular que tiene dependientes de más de 21 años sí verá un costo mayor en su pago.

Qué son los 13 medicamentos

Sisalril anunció el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC) en una nota del 1 de octubre y lo presentó a los medios el 8 de octubre, junto al ministro de Salud Pública, Víctor Atallah. Según la nota, el fondo se financia con recursos del SFS y ofrecerá una cobertura del 100 %, sin copagos ni topes anuales. La lista de fármacos que publicó Hoy el 2 de octubre incluye ribociclib, palbociclib, pembrolizumab, adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab, ustekinumab, blinatumomab, PEG-asparaginasa, octreótide y risdiplam. Con ellos se tratan cáncer de mama, de pulmón y algunos cánceres infantiles; artritis reumatoide, psoriasis y enfermedades inflamatorias intestinales; acromegalia y atrofia muscular espinal.

Sisalril indica que cada tratamiento cuesta entre RD$2 y RD$16 millones al año por paciente. La presentación del 8 de octubre proyecta unos 6,447 afiliados beneficiarios y estima un ahorro de unos RD$6,000 millones por compras centralizadas. Ese ahorro es una estimación de Sisalril sin desglose publicado, y Proceso escribió que el ahorro no se cuantificó.

Un tratamiento puede costar hasta RD$16 millones al año, mientras que la cuota de un dependiente adicional suma RD$23,645 en el mismo periodo. La diferencia se cubre con un fondo colectivo dentro del SFS, no con el pago de cada paciente. Esa es una lectura de la estructura del fondo, no un dato que las instituciones hayan publicado.

Mientras tanto, el Programa de Medicamentos de Alto Costo del Ministerio de Salud Pública atiende a 8,468 pacientes y tiene 4,950 personas en lista de espera, según la misma presentación. El presidente del Colegio Médico Dominicano, Luis Peña Núñez, calificó el aumento de "mínimo" frente a los beneficios y dijo que puede reducir las demoras.

Lo que todavía no cuadra

Las fuentes se contradicen en tres puntos clave.

• Cuándo empieza. La TSS dice que los dependientes tendrán acceso "a partir de octubre". Sisalril, en una explicación a Canal 6, afirma que el FOMAC "no tendrá aplicación inmediata" y que comenzará a operar formalmente "en el transcurso de 2027", después de un año de capitalización y preparación. Hoy coincide con Sisalril.
• Cuántos beneficiarios. La nota del 1 de octubre habla de "cientos de personas"; la presentación del 8 de octubre proyecta 6,447 afiliados.
• Qué son los "13". La nota del 1 de octubre enumera 13 condiciones de salud. La presentación del 8 de octubre habla de 13 principios activos para 16 condiciones, y la TSS, de 13 fármacos para 16 enfermedades catastróficas.

Tampoco está confirmado el número de la resolución del CNSS que aprueba el FOMAC. Hoy informa que la aprobación fue unánime en una sesión presidida por Eddy Olivares, ministro de Trabajo y presidente del CNSS, pero no da fecha. Además, las notas no aclaran si el aumento de la cuota aplica igual al régimen subsidiado, y ninguna publica cuántos dependientes adicionales se verán afectados.

Qué revisar ahora

• Comparar el monto de la notificación de octubre con RD$1,970.42. Si no coincide, consultar a la TSS o a la ARS del titular.
• Preguntar a la ARS desde qué fecha se pueden solicitar los 13 medicamentos. Hoy las notas no permiten fijar una fecha.
• Seguir la publicación de la resolución del CNSS en su sitio oficial, donde debe constar el número y la fecha de la aprobación.

Este artículo es informativo y no sustituye la orientación de un médico ni de la TSS en un caso particular.